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El devastador impacto de los brotes de enfermedades infecciosas New!

Categories: Limpiando por la salud

By Gavin Macgregor-Skinner | July 29, 2020 << Back to Articles El devastador impacto de los brotes de enfermedades infecciosas

Como epidemiólogo o “detective de enfermedades”, una pregunta que me hacen con frecuencia con respecto al SARS-CoV-2 (el virus que causa la enfermedad COVID-19) es: “¿Cómo se infecta alguien?”

Todo lo que sabemos sobre cómo se comporta este coronavirus se basa en datos que se han recopilado en solo unos pocos meses o se ha formulado la hipótesis del comportamiento de sus familiares (SARS-CoV-1 de 2003 y MERS-CoV de 2012). Cómo se propaga ha generado un debate significativo. Una razón para esto es simplemente la falta de evidencia.

La transmisión del virus SARS-CoV-2 depende del movimiento de las personas y se propaga a través del contacto cercano con una persona infectada con el virus. Cuando una persona infectada tose, habla o respira, puede liberar gotas respiratorias que contienen el virus. Otra investigación ha indicado que el virus puede propagarse a través de rutas indirectas, como tocar las superficies contaminadas con las manos y luego tocar los ojos, la nariz y la boca.

Pero comprender el mecanismo de transmisión es fundamental para garantizar que se implementen las medidas apropiadas de salud pública y las políticas del lugar de trabajo.

Como Jonathan Kay declaró en su artículo COVID-19 Superspreader Events en 28 países: patrones críticos y lecciones:

Si se encuentra que las gotas respiratorias grandes son un modo dominante de transmisión, entonces el uso expandido de máscaras y el distanciamiento social es crítico.

Si se descubre que las pequeñas gotas de aerosol son un modo dominante de transmisión, entonces deberíamos priorizar el uso de espacios al aire libre, donde los aerosoles se eliminan más rápidamente y mejorar la ventilación de los espacios interiores.

Si se descubre que las superficies contaminadas son el modo de transmisión dominante, entonces deberíamos continuar, e incluso expandir, nuestra práctica actual de lavarse las manos, así como los protocolos de limpieza y desinfección de superficies de alto contacto para reducir la carga viral.

Lo que sí sabemos es que antes de que el SARS-CoV-2 pueda propagarse a otra persona, debe ser liberado al medio ambiente por una persona infectada. Luego, para que otra persona se infecte, debe exponerse a una dosis infecciosa del virus.

Se desconoce cuántas partículas de virus SARS-CoV-2 se necesitan para una dosis infecciosa. Entonces, ¿cómo una persona infectada propaga un virus?

Paso 1: lanzamiento

El SARS-CoV-2 es un virus respiratorio. Cuando el aire pasa sobre una capa de líquido en el tracto respiratorio de una persona, se crean naturalmente pequeñas partículas llamadas gotitas. Las partículas de virus que conviven en el tracto respiratorio se enganchan en esas gotas y se liberan al medio ambiente cuando una persona infectada habla, tose, estornuda o simplemente exhala.

Es importante reconocer que este proceso no es exclusivo del SARS-CoV-2, sino que es común a otros virus respiratorios, como el virus de la influenza, el virus sincitial respiratorio (RSV), los adenovirus respiratorios y otros coronavirus como el SARS-CoV y el MERS-CoV .

Paso 2: propagación

El impacto de las gotitas expulsadas en la transmisión de la enfermedad depende de la cantidad de gotitas producidas, el tamaño de las gotitas y la cantidad de partículas de virus.

Gotas respiratorias: las gotas que tienen> 5 µm (micrómetro o micrón) de diámetro se llaman gotas respiratorias, y pueden caer del aire antes de evaporarse en las superficies. La transmisión por gotitas respiratorias ocurre cuando una persona toca una superficie contaminada o queda atrapada directamente en la zona de pulverización de un paciente infectado.

Núcleos de gotitas o aerosoles: las gotitas que tienen <5 µm de diámetro se denominan núcleos de gotitas o aerosoles. Estas partículas pueden permanecer en el aire por períodos de tiempo más largos y viajar más lejos antes de evaporarse. La transmisión ocurre cuando una persona inhala aerosol que está suspendido en el aire.

¿Cuánto virus se libera al medio ambiente?

Baños: Los baños tienen muchas superficies de alto contacto, como manijas, grifos y puertas de puesto. Y sabemos que la descarga del inodoro sin tapa puede aerosolizar muchas gotas.

Tos: una sola tos de una persona infectada libera unas 3,000 gotas y cada gota puede contener hasta 200,000,000 (doscientos millones) de partículas de virus.

Respiración: una sola respiración libera de 50 a 5,000 gotas. Todavía no tenemos números exactos para el SARS-CoV-2, pero los estudios han demostrado que una persona infectada con influenza puede liberar hasta 33 partículas virales infecciosas por minuto.

Habla: hablar aumenta la liberación de gotas respiratorias aproximadamente 10 veces o aproximadamente 200 partículas de virus por minuto.

Recuerde la fórmula: infección exitosa = exposición al virus x tiempo.

Esto aún debe determinarse experimentalmente, pero si la infección puede ocurrir a través de 1,000 partículas virales infecciosas que recibe en una respiración, o de un masaje en los ojos, o 100 partículas virales inhaladas con cada respiración durante 10 respiraciones, o 10 partículas virales con 100 respiraciones , luego pasar hasta 10 minutos con alguien en una situación cara a cara podría provocar una infección.

Que hemos aprendido

Un artículo publicado en el 4 de marzo de 2020, Journal of the American Medical Association, encontró una extensa contaminación ambiental de un paciente con SARS-CoV-2 con afectación leve del tracto respiratorio superior.

Las muestras de inodoro y lavabo fueron positivas, lo que sugiere que la eliminación viral en las heces podría ser una ruta potencial de transmisión. Después de limpiar las habitaciones con dicloroisocianurato de sodio, todas las superficies resultaron negativas para el virus y esto respalda la necesidad de un estricto cumplimiento de los protocolos de limpieza y desinfección adecuados.

Un artículo publicado en marzo de 2020, Journal of Hospital Infection, revisó la literatura sobre toda la información disponible sobre la persistencia de coronavirus humanos y veterinarios en superficies inanimadas, así como las estrategias de inactivación con agentes biocidas utilizados para la desinfección química.

El análisis de 22 estudios reveló que los coronavirus humanos, como el coronavirus del síndrome respiratorio agudo severo (SARS), el coronavirus del Síndrome Respiratorio del Medio Oriente (MERS) o los coronavirus humanos endémicos (HCoV) pueden persistir en superficies inanimadas como metal, vidrio o plástico. hasta 9 días, pero puede inactivarse de manera eficiente mediante procedimientos de desinfección de superficie con etanol al 62–71%, peróxido de hidrógeno al 0.5% o hipoclorito de sodio al 0.1% en 1 minuto. Otros agentes biocidas como el cloruro de benzalconio al 0.05–0.2% o el digluconato de clorhexidina al 0.02% son menos efectivos.

En un artículo del 16 de abril de 2020, New England Journal of Medicine, los autores informaron en un entorno experimental que el virus SARS-CoV-2 permaneció viable en aerosoles durante la duración de su experimento de 3 horas, y cuando se aplicó a plástico o acero inoxidable. , el virus fue detectado hasta 72 horas después.

Estos resultados indicaron que la transmisión de SARS-Cov-2 desde superficies contaminadas es plausible.

Un artículo publicado en la revista Clinical Infectious Diseases del 15 de marzo de 2016 encontró que la mayoría de las superficies que los pacientes o los trabajadores de la salud pueden tocar en las habitaciones de los pacientes con MERS-CoV estaban contaminadas. El ARN viral de MERS-CoV se detectó hasta cinco días en superficies ambientales después de la última prueba positiva de reacción en cadena de polimerasa de transcripción inversa (RT-PCR) de las muestras respiratorias de los pacientes.

El coronavirus se detectó en muestras de antesalas, dispositivos médicos, equipos de ventilación, sábanas, barandas, hangares para fluidos intravenosos y dispositivos de rayos X.

Hallazgos similares se hicieron durante el brote de síndrome respiratorio agudo severo (SARS) en 2003, en el que se recuperaron muestras de torunda positivas para PCR de superficies frecuentemente tocadas en habitaciones de pacientes, en equipos de atención al paciente y componentes del sistema de ventilación. Esto fue publicado en el Journal of Infectious Diseases en 2005.

Lo que no está claro es la carga viral requerida para la infección.

Aunque se identificaron partículas virales en superficies como cartón, cobre, plástico y acero inoxidable, aún se desconoce si el virus puede infectar el tracto respiratorio.

El valor de la desinfección de la superficie.

Aunque se necesitan más estudios, la investigación ha demostrado claramente que las acciones tanto de los pacientes como del personal pueden inducir la contaminación viral de las superficies de diversos entornos y equipos. Se ha demostrado que el ambiente alrededor de los pacientes con coronavirus está contaminado.

Por lo tanto, se necesitan pautas apropiadas para el control de infecciones y protocolos de limpieza y desinfección.

Uso apropiado y seguro de EPP

Según una evaluación de riesgos, el equipo de protección personal (EPP) puede incluir guantes, ropa protectora, protección para los ojos y protección para la nariz y la boca.

Además, las áreas donde se quita o se quita el EPP, pueden contaminarse, y existe la necesidad de procedimientos más cuidadosos e integrales para ponerse y quitarse el EPP para mejorar el control de infecciones. Se debe considerar un análisis de esto con cualquier ajuste necesario posterior implementado en los procedimientos y protocolos de su organización.

El uso de espejos y / o el “sistema de compañeros” (usando un observador) puede ayudar al personal a verificar el estado de su EPP antes de ingresar a una habitación que pueda estar contaminada y durante la extracción del EPP para evitar la contaminación.

Un estudio publicado en mayo de 2010 en la revista Infection Control & Hospital Epidemiology utilizó un virus sustituto para el SARS-CoV-1 y encontró niveles detectables del virus infeccioso en todos los EPP que evaluaron, incluyendo batas de aislamiento, guantes de látex y nitrilo, respiradores N95, y matorrales hospitalarios, durante al menos 4 horas.

Si el EPP se contamina con virus infecciosos, existe el riesgo de que las manos del usuario se contaminen al quitarse o quitarse el EPP. El personal debe concentrarse en la higiene de las manos mientras se quitan el EPP.

La limpieza y desinfección ambiental frecuente y exhaustiva de los puntos de alto contacto es fundamental para reducir la propagación de virus altamente contagiosos.

El personal debe estar capacitado y capacitado en protocolos de limpieza y desinfección y usar EPP apropiado para proteger a los trabajadores de superficies contaminadas y productos químicos desinfectantes según las Hojas de Datos de Seguridad proporcionadas por el fabricante del producto.

Sin embargo, se necesita más investigación para comprender mejor la contaminación de la superficie con SARS-CoV-2 e identificar los mejores métodos para la limpieza y desinfección.

Limpieza y desinfección seguras y efectivas
  1. Desarrolle un plan: esto se aplica todo el tiempo, ya sea una pandemia o no. Desarrolle y mantenga un conjunto de procedimientos operativos estándar escritos para la limpieza y criterios para desinfectar.
  2. Comience por preguntar: “¿Qué se necesita limpiar y desinfectar?” Cualquier tipo de jabón o detergente inactiva el coronavirus al disolver la membrana lipídica (grasa) que envuelve al virus. Las superficies tocadas con frecuencia incluyen estaciones de trabajo, encimeras, interruptores de luz, barandas, pomos de las puertas y equipos (como volantes y maquinaria). Use agentes de limpieza y desinfectantes y asegúrese de seguir las instrucciones en la etiqueta para el uso, el tiempo de permanencia o contacto húmedo, el método de aplicación y las instrucciones de seguridad. Use una superficie limpia del paño para evitar la contaminación cruzada. Las toallitas, aprobadas por la EPA, podrían usarse en productos electrónicos.
  3. Seleccione un desinfectante: si determina que la desinfección es necesaria, use productos registrados por la Lista N de la Agencia de Protección Ambiental de EE. UU. (EPA): Desinfectantes para uso contra el SARS-CoV-2 (COVID-19). https://www.epa.gov/pesticide-registration/list-n-disinfectants-use-against-sars-cov-2-covid-19.
  4. Proporcione información y capacitación: recuerde, los empleadores deben asegurarse de que los trabajadores estén capacitados sobre los peligros de los productos químicos de limpieza utilizados en el lugar de trabajo de acuerdo con el Estándar de Comunicación de Riesgos de OSHA (29 CFR 1910.1200). Las personas necesitan saber la forma correcta de usar los productos y los síntomas de posibles daños. El EPP, incluidos los guantes, debe ser apropiado para el producto. Si no está seguro acerca de cómo usar un producto de manera segura, llame al fabricante (su número de teléfono figura en la etiqueta del producto) o visite su sitio web.
  5. Evalúe el plan: obtenga comentarios de las personas que usan los productos y equipos y de aquellos en los espacios donde se usan.
    Como podemos ver, debemos examinar la ciencia detrás del coronavirus para identificar los riesgos y cómo se propaga.

Si hacemos esto, podemos ajustar los protocolos de limpieza para proteger mejor a todos de las amenazas de unas infección.

Referencias

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About the Author.

El Dr. Gavin Macgregor-Skinner es el director del Consejo Global para la Asesoría de Bioriesgos® (GBAC), una división de ISSA. Como consultor y experto en prevención de infecciones, trabaja para desarrollar protocolos y educación para la industria mundial de la limpieza a fin de capacitar a las instalaciones, las empresas y los profesionales de la limpieza para crear entornos seguros.