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Preparación de un plan de limpieza adecuado en entornos de cuidado de mayores

Categories: Limpiando por la salud

By Dianna Steinbach y Stefan Wagener | June 30, 2020 << Back to Articles

El reciente brote global de COVID-19 ha puesto de manifiesto la necesidad de contar con planes adecuados para el brote en entornos de atención a personas mayores. Las restricciones a los visitantes, aislar a los residentes que pueden tener COVID-19 y limitar las interacciones internas son lo que se ha discutido de manera más destacada. Sin embargo, un tema que ha recibido menos atención, pero que es igualmente importante, es la limpieza y desinfección adecuadas para reducir el riesgo no solo para los residentes, sino también para los empleados y otros. Además, ahora que las instalaciones se vuelven a abrir para los visitantes, será necesario aumentar los protocolos de limpieza para minimizar la propagación del virus, lo que podría amenazar a esta población en riesgo.

Cada centro de atención para personas mayores tendrá un protocolo común de prevención de infecciones. Pero, típicamente, esos protocolos están destinados a reducir el riesgo de que un residente pueda contraer algo. Esto puede dejar brechas en los protocolos que pueden poner en riesgo a los empleados, como lo demuestran los picos en las tasas de infección entre los trabajadores de la salud en muchos países, durante la reciente pandemia. Un nuevo aspecto de la seguridad relacionada con las enfermedades infecciosas para la limpieza y la desinfección, llamado gestión de bioriesgos, puede ayudar a los administradores de cuidado de ancianos a fortalecer sus protocolos y minimizar el riesgo de que los ocupantes, o los que ingresen desde el exterior, propaguen una enfermedad infecciosa como el virus COVID-19.

¿Qué es el manejo de bioriesgos?

En términos simples, el manejo del bioriesgos es un enfoque integral que se ocupa de los “riesgos” asociados con los “materiales biológicos” (por ejemplo, enfermedades infecciosas). Originado en el entorno de laboratorios, el manejo de bioriesgos inicialmente consideró la la bioseguridad y la bioética. Ahora, también aplica las mejores prácticas del entorno de atención médica, junto con estrategias generales de prevención de enfermedades infecciosas y evaluaciones de riesgos para desarrollar procesos y procedimientos de limpieza y desinfección adecuados, efectivos y seguros para agentes infecciosos. Específicamente, dentro del entorno de cuidado de ancianos, ese enfoque no solo cubrirá a los residentes, sino que también incluirá al personal, los visitantes y otros.

En los últimos años, durante los brotes de SARS, MERS y Ébola, los profesionales de prevención de infecciones en lugares que trataron a pacientes infectados trabajaron de la mano con profesionales de bioseguridad (del entorno de laboratorios) para desarrollar protocolos más completos para la atención al paciente y el trabajador de la salud. protección.

La Unidad de Biocontención del Centro Médico de la Universidad de Nebraska, que brindó atención a pacientes con Ébola en 2014, descubrió que los profesionales de control cruzado de infecciones y bioseguridad aumentaron la seguridad y redujeron el riesgo más allá de las prácticas típicas (1). Entre las tareas de limpieza ambiental, los profesionales colaboradores crearon protocolos más robustos para la desinfección manual, los intervalos de limpieza y el aseguramiento de la calidad. Las áreas que fueron importantes fueron las de técnicas adecuadas de limpieza y desinfección, equipo de protección personal (PPE) adecuado y eliminación adecuada de desechos.

Un artículo publicado en el vol. 21 de Applied Biosafety, del Journal of the American Biological Safety Association (1) después del brote de ébola del 2014, declaró: “Dado que tales amenazas de enfermedades infecciosas mundiales inevitablemente ocurrirán en el futuro, ahora es el momento de comprender mejor cómo estas profesiones pueden trabajar juntas, identificando competencias comunes y destacando las diferencias. La codificación de estas similitudes y diferencias puede proporcionar una hoja de guía hacia nuevas iniciativas de capacitación para el desarrollo profesional para mejorar la profesión de bioseguridad ”.

Patricia Olinger, Directora Ejecutiva del Global Biorisk Advisory Council® (GBAC), fundó su organización para hacer precisamente eso. GBAC comenzó con un grupo de colegas de seguridad de la biotecnología que crearon una variedad de protocolos forenses y pandémicos especiales, similar a lo que Olinger creó en su papel anterior como Directora Ejecutiva de la Oficina de Medio Ambiente, Salud y Seguridad (EHSO) en la Universidad de Emory en los Estados Unidos. GBAC, ahora una división de ISSA, la asociación mundial de la industria de la limpieza, ofrece capacitación y certificación en áreas de gestión de bioriscos, descontaminación y control de infecciones, no solo para instalaciones de atención médica o laboratorio, sino para cualquier tipo de instalación que enfrenta la posible presencia de un agente infeccioso.

Donde termina el control de infecciones y comienza el manejo de bioriesgos

Actualmente, algunos documentos de orientación oficiales de la Organización Mundial de la Salud, los Centros Europeos para el Control de Enfermedades y el Servicio Nacional de Salud del Reino Unido hacen referencia a sus protocolos existentes de control y prevención de infecciones al abordar cómo limpiar y desinfectar en presencia de COVID-19.

Si bien son útiles, también solo pueden ser genéricos. Por ejemplo, aquí está la guía de la OMS2 sobre la limpieza adecuada en la habitación de un paciente COVID-19:

  • Los agentes de limpieza y desinfección de grado hospitalario se recomiendan para todas las superficies horizontales y tocadas con frecuencia (por ejemplo, interruptores de luz, manijas de puertas, rieles de cama, mesas de cama, teléfonos) y baños que se limpian al menos dos veces al día y cuando están sucios.
  • Las superficies visiblemente sucias se deben limpiar primero con un detergente (preparado comercialmente o agua y jabón) y luego se debe aplicar un desinfectante de grado hospitalario, de acuerdo con las recomendaciones del fabricante para el volumen y el tiempo de contacto. Una vez transcurrido el tiempo de contacto, el desinfectante puede enjuagarse con agua limpia.
  • Si los desinfectantes de grado hospitalario preparados comercialmente no están disponibles, los LTCF pueden usar una concentración diluida de lejía para desinfectar el medio ambiente. La concentración mínima de cloro debe ser 5000 ppm o 0.5% (equivalente a una dilución 1: 9 de blanqueador líquido concentrado al 5%).
  • Los limpiadores y las personas que manipulan ropa de cama, ropa sucia, etc., deben usar EPP, incluyendo mascarilla, guantes, batas de manga larga, gafas o careta, y botas o zapatos cerrados. Deben realizar la higiene de las manos antes de ponerse y después de quitarse el EPP.


¿Qué falta aquí? En esencia, estas u otras pautas deben personalizarse para una situación específica y, en consecuencia, ser más detalladas y específicas.

Para obtener una hoja de consejos más completa para la consideración de los servicios en áreas de atención médica (SVE) para COVID-19, haga clic aquí.

Dejando a un lado las sugerencias y la orientación de las autoridades gubernamentales o de salud, para garantizar un enfoque integral y preciso de la limpieza para reducir la contaminación cruzada, el enfoque de manejo de bioriesgos de GBAC aboga por hacer una evaluación exhaustiva del riesgo del sitio. Este paso evalúa las necesidades de limpieza y desinfección donde puede estar presente una enfermedad infecciosa y luego determina qué elementos del protocolo de prevención de infecciones se aplican y qué acciones adicionales son necesarias.

Uno de los pasos más importantes para abordar los riesgos asociados con una enfermedad infecciosa y el entorno de cuidado de ancianos es el enfoque gradual de la evaluación de riesgos. Este proceso, realizado dentro de una instalación específica, identificará los peligros, riesgos asociados y, como parte del enfoque de mitigación, pasos, procesos, EPP y otras consideraciones necesarias para reducir o eliminar estos riesgos mediante la limpieza y desinfección. Estos son pasos clave simplificados basados ​​en el modelo de evaluación de riesgos de GBAC:

Paso 1. Identificar los peligros. Estos involucran, por ejemplo, sitios potenciales, áreas, objetos que están potencialmente contaminados con SARS-CoV-2, el virus que causa COVID-19. El enfoque especial debe estar en las superficies de alto contacto. Algunas veces esto se puede hacer observando qué toca la gente, cuándo y la frecuencia.

Paso 2. Evaluar el riesgo asociado a las superficies de alto contacto. El riesgo está determinado por la probabilidad de que esta superficie (un objeto inanimado) transmita el virus y, además, la probabilidad de que esta superficie se contamine realmente.

Por ejemplo, las superficies que se tocan directamente después de que las personas se lavan las manos y / o usan desinfectantes para manos tendrán una menor probabilidad de convertirse en una fuente que un objeto tocado frecuentemente por un paciente sintomático.

Si bien este proceso de evaluación puede parecer inicialmente engorroso, el gran beneficio es el conocimiento documentado adquirido para su instalación. Ahora servirá como inventario para futuros procesos.

Paso 3. Priorización de riesgos y clasificación de bajo a alto. Esto determina qué esfuerzos son los primeros en el proceso de limpieza y desinfección y cuáles pueden necesitar frecuencias más altas o productos químicos o técnicas más específicos. Por ejemplo, es más probable que las manijas de las puertas se toquen con las manos antes de que las personas se toquen la cara que, por ejemplo, los pisos. Lleva a que las manijas de las puertas se limpien con más frecuencia que el piso. Sin embargo, no se pueden ignorar los pisos, ya que los residentes, el personal o los visitantes pueden tirar cosas al piso y los zapatos pueden rastrear el virus de una habitación a otra.

Paso 4. Determinación de los procesos de limpieza y desinfección, las frecuencias, la determinación del EPP correcto, así como cualquier otro proceso y procedimiento administrativo relevante (por ejemplo, requisitos de capacitación, verificación del proceso de limpieza y desinfección, eliminación de desechos). Aquí también es donde debe evaluar si los resultados deseados requieren más personal de EVS para realizar las tareas.

Paso 5. Una vez completada la limpieza y desinfección, se deben tener en cuenta las lecciones aprendidas y los próximos pasos para una mejora continua.

“La evaluación del riesgo del sitio es un paso crítico que no debe perderse”, dice Olinger. “Le ayuda a recopilar datos críticos de incidentes. Al identificar los peligros y los riesgos asociados con estos peligros, podrá desarrollar los pasos y estrategias de mitigación de riesgos que permiten un proceso seguro y efectivo “.

La evaluación adecuada del riesgo ayuda a definir las necesidades antes de ingresar a la habitación de un residente donde puede estar presente una infección, o al abordar cualquier área donde haya estado presente un empleado potencialmente enfermo, y luego continúa con lo que se necesita durante el trabajo real y posteriormente. Cabe señalar que no todas las situaciones de brote son iguales. La situación específica y los procesos y protocolos asociados en su centro de atención para personas mayores definirán el EPP, el desinfectante que se utilizará, el equipo que se requerirá y la capacitación que debe llevarse a cabo.

Errores comunes que tenemos que evitar

A veces, se pueden perder puntos más finos al abordar la limpieza durante un brote. Es mejor capacitar al personal de EVS sobre los matices que necesitan saber al aumentar las tareas o frecuencias de limpieza y desinfección. La evaluación de riesgos ayudará a identificar estas áreas.

Los empleados también deben ser entrenados en las formas en que el virus específico puede viajar y cuánto tiempo puede sobrevivir en qué superficies, para que entiendan cómo sus medidas de precaución tienen un impacto, incluidos los errores que pueden aumentar el riesgo para la salud de los residentes y empleados.

Artículos comunes que se pasan por alto:

  • Contaminación de las superficies de forma cruzada utilizando el mismo paño o herramienta de limpieza para múltiples áreas, como la habitación principal y el baño del residente, o entre habitaciones. La codificación por colores de los trapeadores y paños para diferentes áreas puede ayudar.
  • No quitar, empacar y desechar adecuadamente (o lavar en el caso de la ropa de cama) los materiales de limpieza sucios y el EPP y la ropa del empleado.
  • No lavarse las manos regularmente entre tareas.
  • Si el personal de EVS no se quita el uniforme y los zapatos antes de salir del trabajo, para evitar rastrear agentes de infección fuera del edificio.

Otro tema que la evaluación de riesgos debería considerar son las áreas exclusivas para empleados donde los transportistas involuntarios pueden introducir el virus en el edificio. Este ha sido el caso en múltiples instalaciones durante el brote de COVID-19.

También puede ser necesario ajustar qué productos se usan para limpiar y desinfectar durante un brote. Debido al mayor riesgo de contaminación cruzada entre las habitaciones, o incluso entre la habitación de un residente y el baño, los administradores pueden considerar cambiar a trapos y trapeadores de microfibra desechables.

Es posible que también quieran evaluar los productos químicos utilizados. Por ejemplo, un agente de limpieza y desinfección de doble propósito puede reemplazar un producto químico de limpieza común para ciertas áreas de alto riesgo o puntos de contacto críticos. Las toallitas desinfectantes pretratadas pueden considerarse en lugar de paños reutilizables, para reducir el riesgo de contaminación cruzada. Las aspiradoras con filtros HEPA también pueden ayudar a capturar y eliminar más contaminantes de las superficies. Para obtener asesoramiento sobre el mantenimiento y la desinfección adecuados de estas máquinas de limpieza para reducir la contaminación cruzada, consulte esta hoja de consejos.

Del mismo modo, si ciertos productos no están disponibles, debido a la escasez, es aconsejable ajustar las tareas de limpieza para encontrar la siguiente mejor solución con el menor riesgo para los residentes, empleados y otros. Si no se dispone de EPP que se recomienda usar con ciertos productos químicos de limpieza, se recomienda pasar a una técnica de limpieza que no requiera el EPP faltante. Esto puede requerir frecuencias aún más altas de tareas de limpieza que dependen más de la eliminación manual que de la desactivación química del virus.

Otra situación que puede surgir es qué empleados deben encargarse de las tareas de limpieza y desinfección. Algunos protocolos institucionales pueden indicar que un trabajador de la salud maneja las tareas de limpieza en la habitación de un residente infectado, en lugar de un empleado de servicios ambientales. Normalmente no se recomienda que otros empleados lleven a cabo tareas del departamento de EVS a menos que haya una emergencia. El personal de EVS está debidamente capacitado para limpiar, desinfectar y desinfectar áreas para garantizar que estén actuando de acuerdo con la atención adecuada de los residentes. Si otros empleados realizan estas tareas sin la capacitación adecuada, estos procesos pueden ejecutarse de manera inadecuada, lo que aumenta el riesgo.

Cuando los visitantes regresan

Una vez que acepte nuevamente a los visitantes externos, será necesario intensificar los pasos de limpieza y desinfección para reducir el riesgo de otra erupción de infecciones, según la introducción de posibles contaminantes externos. Los lugares que deben abordarse en una revisión de la evaluación inicial de riesgos incluyen: áreas comunes, pasillos, baños de uso público, comedores, salas de actividades y áreas de entretenimiento familiar.

Como puede ver, además de los protocolos adecuados de control de infecciones y, por ejemplo, limitar el acceso de los visitantes dentro de un centro de atención para personas mayores, hay muchos pasos importantes de limpieza y desinfección para tener en cuenta al crear los protocolos correctos de respuesta ante una pandemia. Nunca es demasiado tarde para implementar pasos adicionales, incluso en esta etapa de la respuesta COVID-19, especialmente cuando el regreso a las operaciones de rutina y las visitas aún pueden correr el riesgo de nuevos casos.

  1. “Comparación de las categorías de competencia establecidas en las profesiones de bioseguridad y prevención de infecciones: una posible ruta para abordar las necesidades de capacitación en desarrollo profesional para una nueva era”, Bioseguridad aplicada: Journal of ABSA International 2016, vol. 21 (2) 79-83
  2. Organización Mundial de la Salud 2020, Manejo de agua, saneamiento, higiene y desechos para COVID-19, consultado el 19 de marzo de 2020, https://www.who.int/publications-detail/infection-prevention-and-control-during-health -care-when-novel-coronavirus- (ncov) -infection-is-sospecha-20200125.

Publicado por primera vez en The Care Home Environment.


About the Author.

Dianna Steinbach es la vicepresidenta de servicios internacionales de ISSA. El Dr. Stefan Wagener es miembro del Consejo Global para la Asesoría de Bioriesgos GBAC®, una división de ISSA.